本文报告1例8月龄女童因高载量呼吸道合胞病毒（RSV）感染诱发塑型性支气管炎（PB）的诊疗经过。患儿以咳嗽、间断发热起病，进展为气促与低氧血症，胸部CT仅见两肺下叶局灶性实变，呼吸困难程度与肺部影像学表现不匹配；经抗感染、抗炎治疗后体温及炎症指标好转，但喘息与间断低氧持续存在。行支气管镜检查并于左下叶支气管取出树枝样塑型物后，患儿气道梗阻症状迅速缓解。支气管肺泡灌洗液肺炎支原体（MP）实时荧光定量PCR检测阳性（Ct值为24.4），但同一标本靶向高通量测序（tNGS）提示MP载量较低（估测浓度<1.0×10³ 拷贝/mL），而RSV B型呈高载量（估测浓度>1.0×106拷贝/mL），考虑MP为合并感染而非主要致病因素；痰培养检出肺炎链球菌，但支气管肺泡灌洗液tNGS未检出，考虑定植可能性大。本病例提示，高载量RSV可作为婴幼儿PB的主要致病因素；对于呼吸困难程度与影像学病灶不匹配的婴幼儿重症肺炎，应尽早行支气管镜检查以明确诊断并解除气道梗阻，同时需完善广谱病原筛查，避免仅关注支原体与细菌感染而漏诊病毒相关病变。