目的 基于平衡计分卡四维框架，从职工感知视角调查三级公立医院绩效考核体系实施中的突出问题，并提出针对性优化思路。方法 以南宁市某转型期三级公立医院为研究载体，基于平衡计分卡四维框架，经文献分析与专家评议形成绩效考核调查问卷，对院内符合纳入标准的职工开展横断面调查；通过描述性统计分析体系现存问题，其中认同率定义为“同意”“非常同意”选项的累计构成比。结果 共发放问卷1200份，回收有效问卷1174份，有效回收率为97.83%。基于平衡计分卡4个维度的调查结果显示：客户维度核心问题为医德医风考核指标权重过低（认同率为71.47%）；内部运营维度核心问题为绩效薪酬差异化程度不足（认同率为71.12%），同时存在考核标准细化程度不足、考核程序公正性不足等问题；财务维度问题主要表现为绩效二次分配侧重于工作量（认同率为63.80%）、考核内容偏重财务指标（认同率为52.56%）；学习与成长维度突出问题为科研激励与考核机制不健全（认同率为69.17%）。结论 该院绩效考核体系在职工感知上存在结构性偏差，亟须从提升医德医风考核权重、建立岗位价值导向的差异化薪酬体系、优化财务与非财务指标的考核权重、健全科研激励考核机制等方面协同推进。本研究作为转型期三级公立医院绩效考核体系优化的单中心实证探索，可为同类医院识别职工关切、优化绩效考核机制提供有针对性的参考。